Заявление-обязательство о возложении ответственности за безопасную эксплуатацию электроустановок

  Вернутся обратно на страницу  Энергетик НТД

Образец                                                                 

Возложение ответственности  за                                                           Начальнику         управления
безопасную        эксплуатацию                                                              госэнергонадзора
электроустановок                                                                                   _____________________________
______________________________                                                     подпись, инициалы, фамилия
______________________________                                                     от __________________________
  наименование организации                                                                 владельца, руководителя
______________________________                                                     _____________________________
на ___________________________                                                       организации
           Ф.И.О.                                                                                          _____________________________
согласовано                                                                                             Ф.И.О.
Начальник           управления                                                                Паспорт: серия ____ N _______
госэнергонадзора                                                                                   выдан _______________________
______________________________                                                     Адрес    регистрации    места
 (подпись, инициалы, фамилия)                                                            жительства __________________
                                                                                                                 _____________________________
«__» ____________ 200_ г.
    М.П.                                                                                                   «__» ______________ 199_ г.
 
 

ЗАЯВЛЕНИЕ-ОБЯЗАТЕЛЬСТВО

    В соответствии с п. 1.2.5 Правил эксплуатации электроустановок

Потребителей  прошу  Вас согласовать возложение ответственности за

безопасную эксплуатацию электроустановок

___________________________________________________, расположенной

               наименование организации

по адресу ________________________________________________________

________ на _______ руководителя, владельца ______________________

                       ненужное зачеркнуть

этого объекта ____________________________________________________

                               Ф.И.О. полностью

    Я обязуюсь  содержать   и   эксплуатировать   электроустановку

указанного  объекта  в  соответствии  с  требованиями  действующих

правил и других нормативно-технических документов.

    Электроприемников напряжением выше 380 В не имею.

    «__» __________ 200_ г.      _________________________________

                                  Подпись руководителя, владельца

    Проверено:

Инспектор госэнергонадзора _________________ /___________________/

                            штамп и подпись    Фамилия и инициалы

                                                   инспектора

                                                           М.П.

                                        «__» _____________ 200_ г.

    Инструктаж по     обеспечению     безопасной      эксплуатации

электроустановки получил:

           __________________ /______________________/

                 подпись         Фамилия и инициалы

Инструктаж провел: __________________ /______________________/

                         подпись         Фамилия и инициалы

 

Добавить комментарий